治白癜风最便宜的医院 http://www.xftobacco.com/封面摄影：邓敏兴老师
神经科前辈教育我们，神经科医生一定要详细采集病史、全面查体、针对性辅助检查，这是一般的诊疗顺序。近年来影像学巨大进步几乎要改变这一传统，只要有影像，一般是先看影像，边看影像边问病史，传统的查体反而越来越简化。有些典型影像，一眼就能看个大概，也有看起来陌生的影像，咋一看难有个准确思路。比如下面这组CT:你会想到什么？广泛的皮层出血，常规会想到脑挫裂伤或凝血功能障碍。勉强能联系上淀粉样血管病、静脉窦血栓或者缺血缺氧脑病后的继发出血。总之，这样的皮层出血不常见，此时就要结合临床背景追查病因。临床资料:患者54岁女性，因恶心、呕吐20天，意识不清5天”入院。20天前无明原因出现恶心、呕吐，伴腹痛、腹泻，为稀水样便，按“急性胃肠炎”治疗无好转。5天前出现意识不清，急诊血气分析示：PH6.94，血糖29.4mmol/L，血常规：白细胞计数17.06×10^9/L，中性粒细胞:13.40×10^9/L，C反应蛋白:35.59mg/L。多次血常规检查示血小板减少。并伴有发热，体温最高38.5℃，行双肺CT示：双肺炎性病变。既往“糖尿病”史10年余。因肺感染而行支气管镜检查，可见：右肺干气管肉芽组织增生阻塞，肺泡灌洗液行浓缩集菌抗酸菌检测：萋尼染色抗酸杆菌阴性（-）;GM实验（肺泡灌洗液）：半乳甘露聚糖测定0.μg/L。病理诊断
右下叶支气管)粘膜组织慢性炎，粘液样物中见粗大的菌丝样，形态符合毛霉菌改变。呼吸科诊断为侵袭性肺毛霉菌病。肺CT显示肺部感染肺部感染的同时，脑内出血泛滥磁共振可见皮层多发病灶，信号混杂。病灶部位有PRES的特点。T1,DWI和SWI都是脑出血的磁共振表现出血部位均在皮层。患者四月后磁共振复查，更像PRES，结合其他脑室旁和基底节病灶，考虑与血管炎有关的PRES。说明本病的发病机制有血管炎症参与。依然有残留的皮层出血未见病灶强化，MRA也未见明显异常。小结:皮层多发出血、侵袭性肺毛霉菌病、糖尿病有什么关联呢！文献介绍肺毛霉菌病是免疫功能低下患者发生的机会性真菌感染。恶性肿瘤、器官移植、免疫抑制剂、长时间使用皮质类固醇激素、控制不良的糖尿病是肺毛霉菌病的高危因素。本患者毛霉菌感染考虑与严重高血糖有关。患者颅内病灶，通过文献检索，影像对照，符合急性出血性白质脑炎(Acutehemorrhagicleukoencephalitis,AHLE)。急性出血性白质脑炎(AHLE），或急性出血性脑脊髓炎(AHEM），或急性出血性坏死性脑炎，又名Weston-Hurst综合征或Hurst病。名称太多，可见认识上也会有差异。目前认为本病是一种快速进展炎性出血性白质脱髓鞘，是ADEM的严重类型，病因未明，但髓鞘抗原和病*、细菌抗原的交叉反应导致的过度免疫反应被认为是脱髓鞘的原因。病前多有上呼吸道感染史。与本病有关的病原体包括EBV，甲型流感病*、新冠状病*、水痘病*、麻疹病*、登革热病*和支原体，也有真菌、结核菌感染的报道。年首次报道。颅脑MRI检查是本病诊断的金标准，表现为大片白质病灶，伴有水肿、占位效应和出血。本病预后差，死亡率高。积极的免疫调节治疗包括糖皮质激素和血浆置换。文献及影像对照:一例视神经脊髓炎合并AHLE国内报道的——肾移植术后合并急性出血性白质脑——中华神经医学杂志年第5期，付胜奇预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
